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資料の原本内容
使 用 許 可 申 請 書
年少則様式第１号
事業の種類 事業の名称 事業の所在地
児童の氏名 性別 生年月日 住所
児童の就く業務の内容 労 働 時 間
平成 年 月 日
使用者
印
労働基準監督署長 殿
記載心得「労働時間」の欄は修学時間を（ ）内に記入すること。
