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委任状、区役所
委 任 状(代理人の)住 所氏 名生年月日私は上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任しました。 1 住民票(写し)の請求 但し、 に提出のため 平成 年 月 日(委任する人の)住 所氏 名 印 以 上(住 所)(氏 名)