資料の原本内容

傷　病　届
　 　所属　 　氏名　　　　　　　　　　印
総務部長
所属長
　
　
　　申請日　年　　月　　日
傷病内容
　
業務上　・　業務外
傷病発祥日
年　　月　　日
休養日
年　　月　　日から 年　　月　　日まで （　　日間）
※総務部記入欄 　　　　　　　　　　　　　　　見舞金　　　　　　　　円
　　※対象は７日以上の休養とし、休養日数は暦日で計算する。 　　　また、年次有給休暇等の取得日も含むものとする。 　　《添付するもの》 　　　　　医師の診断書

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