貸金請求書
私は、貴殿に対して、平成○○年○○月○○日、金○○○万円を、利息年1割、弁済期を平成○○年○○月○○日と定めてお貸ししましたが、現在までまったく返済されておりません。 つきましては、本書面到達後7日間以内に金○○○万円及びこれに対する平成○○年○○月○○日から完済まで年1割の割合による利息をつけてお支払いくださるようご請求いたします。 もし上記期間内にお支払いのない場合には、法的手段を取らせていただきますことを申し添えます。
平成○○年○○月○○日 ○○市○○区○○1丁目1番1号 ○○ ○○ 印 東京都○○区○○2丁目3番4号 ○○ ○○ 殿