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資料の原本内容
健康管理学 PBLレポート 『 肺結核 』
2010/05/17 提出
◆原因菌および感染経路
肺結核の原因菌はMycobacteriaceae科Mycobacterium属の結核菌M.tuberculosisである。主に肺尖部に生じる乾酪壊死・空洞形成の病変部から、結核菌が気道を介して排出され、飛沫核感染によって感染伝播する。
◆現在の世界、日本における感染動向
全世界では、約20億人が結核菌Mycobacterium tuberculosisに感染しており、毎年920万人が結核を発病、170万人（HIV、AIDS合併を含む）が死亡し、有病者は2200万人であるといわれている。今後10年間、少なくとも8000万人が発病、2000万人が死亡すると推定されている。
わが国では、年間25300人（罹患率人口10万人対：19.8）が発病し、2200人（死亡率：1.7）が死亡しており、有病者は21000人（有病率：16.2）と報告されている（2007年）。
世界においても、日本においても、結核菌は再興感染症の原因菌として問題視されており、わが国では1999年に厚生労働省が「結核緊急事態宣言」を発表している。また世界保健機関（WHO）は結核を世界三大感染症と位置付け、加盟国全体で協調して介入していくことを決議している。
◆症状
肺結核の症状として、咳嗽（がいそう）や喀痰（かくたん）（持続性、2週間以上）、血痰、胸痛、軽度発熱、体重減少などがあるが、特に持続性咳嗽や喀痰は診断の上で重要である。
◆予防法
結核菌自体は、加熱処理（65℃以上、30分以上）、紫外線照射（日光暴露を含む）で不活化されるが、感染様式を考えると病原菌自体の不活化は困難である。よって予防としては、飛沫感染の感染源対策として患者の早期発見、治療、接触者（家族、学校、会社など）の調査、さらに予防接種や化学予防（無症状潜在性結核菌感染の治療）などが実施されている。なお、予防接種として汎用されているBCGは乳幼児結核の予防に効果（70-80％）が認められているが、成人型肺結核の予防効果は疑問視されている。化学予防はイソニアジド（INH）を服用し発症を予防する（70-80％）。
◆治療法
治療の原則は多剤併用抗結核化学療法である。近年問題となっている多剤耐性結核菌の出現頻度は薬剤の併用により低下させることができる。ただしこの場合、確実に服用することが絶対条件となることからWHOは直接監視下短期化学療法（DOTS）を推進している。標準的な治療で、服用期間は約６カ月である。組み合わせは、最初の２カ月：イソニアジド（INH）＋リファンピシン（RIF）＋エタンブトール（EMB）[またはストレプトマイシン（SM）]＋ピラミナジド（PZA）、その後４カ月：INH+RIFを用いる。
◆今後の対策
近年問題視されている、薬剤耐性結核の原因は不適切な結核医療、すなわち、抗結核化学療法薬の不適切な選択や使用、治療中断や脱落であり、医療関係者や患者の対応に起因するものである。薬剤耐性結核の治療は医療費や感染症制圧の観点から大きな課題である。
抗結核薬そのものの副作用や、合併疾患の治療薬との薬物相互作用が発現する可能性のある薬を大量にかつ長期間服用する必要があることが、治療中断の原因であると考えられる。薬剤師としては、患者さんに長期服薬の必要性を伝えるだけでなく、患者の症状や合併疾患および副作用の有無に注意を払いながら、投薬量の管理や飲み合わせなどの薬剤情報を医師および治療に関わるその他の職員と共有できるよう努めることが必要だと考える。
また、現在培養には固形培地で８週間、液体培地でも２週間程度かかる。病原菌の生物学的な研究から、より短期間の培養で結核菌感染の有無を判断可能にする培養法・培養条件の開発が早期発見による予防効果を高める点で重要だと考える。
◆参考
平松啓一ら編、標準微生物学第10版、医学書院、2009、662p
山形県ホームページ“結核治療を促進する制度”参照2010/05/16
http://www.pref.yamagata.jp/index.html
iyaku Search医薬品情報データベース 参照2010/05/16
http://database.japic.or.jp/nw/index
