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資料の原本内容
寄宿舎規則（変更）届
労働基準監督署長殿
年 月 日
今回、別添のとおり当社の宿舎規則を作成（変更）致しましたので、寄宿労働者
代表の同意書を添付の上、お届けします。
事業所の所在地
事業所の名称
事業の種類
使用者の職名
及び氏名
印
