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資料の原本内容
労働条件通知書
平成 年 月 日
殿
所在地
名称
代表者
契約期間 □期間の定め無し
□期間の定めあり（ 年 月 日～ 年 月 日） 就業の場所 従事すべき業務の内容 始業、終業の時刻、休憩時間、就業時転換
（(1)～(5)のうち該当するものにレをつけること。）
所定時間外労働の有無に関する事項 １.始業・終業の時刻等
□(1) 始業（ 時 分） 終業（ 時 分）
［以下のような制度が労働者に適用される場合］
□(2) 変形労働時間制等：（ ）単位の変形労働時間制・交代制として、次の勤務時間の組み合わせによる。
・始業（ 時 分）終業（ 時 分）（適用日 ）
・始業（ 時 分）終業（ 時 分）（適用日 ）
・始業（ 時 分）終業（ 時 分）（適用日 ）
□(3) フレックスタイム制：始業及び終業の時刻は労働者の決定に委ねる
ただし、フレキシブルタイム 始業 時 分から 時 分
終業 時 分から 時 分
コアタイム 時 分から 時 分
□(4) 事業場外みなし労働時間制：始業（ 時 分） 終業（ 時 分）
□(5) 裁量労働制：始業（ 時 分） 終業（ 時 分）を基本とし、労働者の決定に委ねる
*詳細は、就業規則第 条～第 条、第 条～第 条
２.休憩時間（ ）分
３.所定時間外労働の有無（ 有 ・ 無） 休 日 ・定例日：毎週 曜日、国民の祝日、その他（ ）
・非定例日：週・月当たり 日、その他（ ）
・1年単位の変形労働時間制の場合一年間 日
*詳細は、就業規則第 条～第 条、第 条～第 条 休 暇 １.年次有給休暇 ６か月継続勤務した場合→ 日
継続勤務６か月以内での年次有給休暇（有・無）
→ か月経過で 日
２.その他の休暇 有給
無給
*詳細は、就業規則第 条～第 条、第 条～第 条 賃 金 １.賃金 イ月給（ 円）、ロ日給（ 円）、ハ時間給（ 円）
ニ出来高給（基本単価 円、保証給 円）
ホその他（ 円）
ヘ就業規則に規定されている賃金等級等
２.諸手当の額及び計算方法
イ（ 手当 円／計算方法： ）
ロ（ 手当 円／計算方法： ）
ハ（ 手当 円／計算方法： ）
３.所定時間外、休日又は深夜労働に対して支払われる割増賃金率
イ所定時間外 法定超（ ）％、所定超（ ）％
ロ休日 法定休日（ ）％、法定外休日（ ）％
ハ深夜（ ）％
４.賃金締切日（ ）－毎月 日、（ ）－毎月 日
５.賃金支払日（ ）－毎月 日、（ ）－毎月 日
６.労使協定に基づく賃金支払い時の控除（無・有（ ））
７.昇給（時期等 ）
８.賞与（有（時期、金額等 ）・無）
９.退職金（有（時期、金額等 ）・無） 退職に関する事項 １.定年制（ 有（ 歳）・無 ）
２.自己都合退職の手続き（退職する 日以上前に届け出ること）
３.解雇の事由及び手続き
*詳細は、就業規則第 条～第 条、第 条～第 条 その他 ・社会保険の加入状況（厚生年金 健康保険 厚生年金基金 その他（ ））
・雇用保険の適用（ 有 ・ 無 ）
・その他（ ）
