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株主総会、議決権、行使、委任
委 任 状 (代理人) 住所 氏名 私こと、上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任する。 記 1. 平成○○年○○月○○日(○曜日)開催の株式会社○○○○ 第○○回定時株主総会 に出席し、議決権を行使する一切の権限 以上 平成 年 月 日 (本人) 住所 氏名