資料紹介

成人看護学実習でのアセスメント記録です。
大腸癌により横行結腸切除術＋リンパ節郭清を受けた患者のゴードンアセスメントになります。
似たタイトルでのアセスメント記録が複数あり、全て異なる内容です。
※病院実習で受け持った患者の記録であり、参考文献はありません。

資料の原本内容 ( この資料を購入すると、テキストデータがみえます。 )

アセスメント用紙Ⅰ （ 東３ ）病棟 学生氏名（ ） ＮＯ，（ １ ）
Ⅰ
健
康
認
識
・
健
康
管
理
分析の視点 情 報 解釈・判断・推理・推論 左記の結論
①健康管理活動について
②現在の健康状態と今後の
予測について
③外傷・中毒・窒息の危険
性について
①②③について
S)
「タバコは癌が分かってから減らした」
「前は 1 日 60 本やったけど今は 10 本」
「酒は飲めんね」
「糖尿病とかはない」
O)
･既往歴
20 年前 胃潰瘍(幽門側胃切除)
10 年前 痔手術
不明 高血圧
不明 左白内障(ほとんど見えない)
不明 糖尿病(今回の入院で診断)
･現病歴
高血圧にてＹ内科消化器科医院にて内服加
療中。9/10ふらつきあり、貧血(Hb5.5)あり
9/12当院内科入院
･病名:横行結腸癌(StageⅡ)
悪性腫瘍に伴う貧血
･主訴:眩暈･嘔気
･検査データ
肺機能検査:正常範囲内
マスター心電図:異常なし
肝機能:異常なし
･腫瘍マーカー:大腸 CEA4.6 CA125 18.0
CA1...

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