胃ガン

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資料紹介

《はじめに》
以下に胃癌の事前学習の課題として、胃癌の病態生理、胃癌の検査・治療、胃癌の看護の原則について述べる。
１．胃癌の病態生理　
【胃癌とは】
胃癌は、胃粘膜に発生する悪性腫瘍で、9割以上が腺癌である。
胃癌での死亡者は、すべての癌死者の約2割を占める。好発部位は、胃角部や前庭部弯などで、胃体部大弯には比較的少ない。
　転移で多いケースには、リンパ性転移、肝転移、腹膜幡種性転移があり、三大転移と呼ばれている。
【胃癌の分類】
　胃癌には、肉眼型、進行程度を中心に分類し、「胃癌取り扱い規則」でまとめられている。
　まず、早期癌と進行胃癌に大きく分けられる。早期胃癌は、転移の有無にかかわらず癌の浸潤が粘膜下層（sm）にとどまるものをいう。それ以上に浸潤したものは、すべて進行癌と呼ぶ。
　肉眼分類では、早期癌、進行癌とも基本的に隆起型と型に分類される。病理学的には、腺管を形成する程度により、分化型と未分化型とに分けられる。
　リンパ節転移やほかの臓器への転移の有無を加えて、癌の進行度を総合的に判断し、これらをstageⅠからstageⅥbまで分類している。
【原因】
　胃癌は、胃炎などの炎症が起きた後、粘膜に置き換わり、その粘膜が癌化して発生する。
従って、慢性胃炎を起こす要因はすべて、胃癌の原因でもある。
【症状】
　早期胃癌の多くは、痛みや出血（吐血、黒色便）、胃部不快感などの症状がある。胃炎や良性の胃潰瘍症状に伴う検査をして、偶然胃癌が見つかることもある。
　一方、進行胃癌では、痛みとともに、食べ物が通りにくい、体重減少、貧血などの症状がある。
　また、発生部位によって症状にも特徴がある。噴門部やその付近の進行胃癌の場合は嚥下障害が、幽門前庭部の進行胃癌では狭窄症状がある。胃体部の進行胃癌は症状が出にくいため、さらに進行してから見つかることもある。
２．　胃癌の検査・治療　
【検査】
1960年代から、胃癌検診が開始された。一般に40歳以上が適応とされる。年に一度、市町村や職場の検診、人間ドックを受診することが勧められている。
①Ｘ線造影法
癌の浸潤と深達度を診断するために、造影剤（バリウム）を用いて、病巣の詳細な変化を撮る。
方法
充満法バリウムを飲み、胃の自然な形態を見て胃の位置や形に異常がないかを見る。二重造影法空気で胃を十分に膨らませ、バリウムを胃の壁に塗りつけて、胃の細かい粘膜を写し出す。圧迫法部分的に圧迫を加えて撮影する。
長所と短所
長所検査時の苦痛が少ない
検査精度の向上に伴い、イチゴ味などの甘みがついて、昔に比べてかなり飲みやすく改良されている。短所・　バリウムを飲むことによって不安を感じる人が多い
検査前日の夕食は軽めのものにして、午後9時以降は検査が終わるまで飲食できない。胃の中に食物が残っていると、確実な検査ができないためである。
何らかの薬を服用している場合は、事前に主治医に相談する必要がある。特に、降圧薬・血糖降下薬などを服用している患者は、薬の飲まずに検診を行うと、血圧や血糖値が通常よりも高くなっているので、検査中も注意する。
検査着に着替え、胃の動きを止めるための筋肉注射を行う（しない場合もある）。その後、胃の中でガスを発生させて胃を膨らませる発泡剤を、少量の水で飲む。発泡剤を飲むとゲップをしたくなるが、胃の中のガスが二重造影法を撮影するときに重要になるので、検査中は我慢するように説明する。
150mlほどバリウムを飲み終えたら、いろいろな方向から胃のレントゲン写真を撮る。検査時間は5