○状態観察(術直後)○
<目的>
・術直後の全身状態の把握
・異常の早期発見
手順 根拠 異常所見 1,意識レベルのチェック(GCS)
(1)精神的・身体的苦痛による不穏状態の有無
2,バイタルサイン
(1)体温
(2)脈拍
1)数
2)緊張:増強
3)リズム:正・不整、
4)手指冷感の有無
*心電図と並行してみる。
*術後12時間:80~100回/分
*術後24時間:50~80回/分
→術後は麻酔による呼吸抑制や出血のた
め頻脈傾向
(3)呼吸状態
1)回数(正常値:15~20回/分)
*疼痛によって呼吸数が上昇しやすい。
2)深さ:
*疼痛、臥位による横隔膜運動の制限によって浅い呼吸になり...